Sindromul colonului iritabil (IBS sau IBS din engleză Irritable Bowel Syndrome), denumit și sindromul intestinului iritabil, afectează aproximativ 10-15% dintre adulți, predominant femei și cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Acesta era denumit în trecut „colită spastică”, dar în mod impropriu: este important să îl distingem de adevăratele forme de colită, și anume colita inflamatorie, cum ar fi enterocolita toxo-infecțioasă, colita ulcerativă și boala Crohn, colita antibiotică sau alte forme mai rare. deși IBS este o boală care nu necesită spitalizare sau intervenție chirurgicală, aceasta poate afecta semnificativ calitatea vieții.
Mai mult de 20 % dintre bolnavi se plâng, de fapt, de tulburări de evacuare, mai ales de tip constipat, care sunt, împreună cu durerea, o cauză frecventă de disconfort și pot compromite, de asemenea, capacitatea de a lucra.
Prin urmare, l-am întrebat pe Prof. Pier Roberto Dal Monte, gastroenterolog, care sunt simptomele, cauzele și posibilele remedii pentru această tulburare enervantă.
Sindromul intestinului iritabil este definit ca o tulburare – cronică și recurentă – a funcțiilor sistemului gastrointestinal. Afectează în principal colonul și intestinul subțire, motiv pentru care se mai numește și „sindromul intestinului iritabil”; se caracterizează prin dureri abdominale și balonare, alterarea frecvenței alvuselor (adică probleme cu defecarea) și alterarea consistenței scaunelor.
Conform criteriilor Roma IV din 2016 – criterii de diagnostic stabilite de o comisie internațională pentru a defini diagnosticul și a ghida tratamentul tulburărilor gastrointestinale funcționale, inclusiv SII – acest sindrom poate fi clasificat în patru subtipuri în funcție de frecvența și consistența scaunelor. Să vedem care sunt acestea.
IBS cu constipație prevalentă
Pacienții care se încadrează în acest subtip suferă de constipație, asociată cu dureri abdominale care sunt ameliorate prin evacuare sau emiterea de aer. Pacienții constipați evacuează de mai puțin de trei ori într-o săptămână, într-o manieră dureroasă și dificilă, cu scaune care tind să fie dure și deshidratate: ei recurg adesea la utilizarea laxativelor. Această formă este mai frecventă decât diareea.
IBS cu diaree prevalentă
În schimb, diareea se caracterizează prin emiterea de scaune moi, apoase, cu un volum mai mic. Spre deosebire de constipație, fenomenul diareic este brusc și debutul său este mai mare, ajungându-se chiar la trei evacuări pe zi. Odată cu diareea pot apărea și dureri abdominale, care tind să dispară după evacuare.
IBS mixt
Pacienții care fac parte din acest subgrup alternează între emiterea de scaune moi și tari. Prin urmare, episoadele de diaree pot fi urmate de episoade de constipație pentru perioade mai lungi sau mai scurte.
IBS neclasificabil
Pentru acești pacienți, nu este posibil să se identifice cu precizie o prevalență sau o alternanță a tipului de alvus.
Principala problemă în diagnosticarea SII este de a exclude cu certitudine alte boli organice (care pot fi evaluate prin examinări mai aprofundate, inclusiv vârsta). Prof. Dal Monte explică faptul că „anemia, sângerarea cu fecale, febra sau scăderea în greutate nu pot intra în diagnosticul IBS, dar pot fi cauzate de o boală mai gravă”, astfel încât, în prezența unor astfel de simptome, trebuie consultat întotdeauna medicul.
Sindromul intestinului iritabil: simptome
De ce intestinul este numit „iritabil”? La persoanele care suferă de acest sindrom, după cum explică Prof. Dal Monte, „nervii care controlează mișcările musculare ale intestinului sunt deosebit de activi, iar terminațiile lor sunt neobișnuit de sensibile. Rezultatul este că intestinul devine sensibil la evenimentele normale care au loc în interiorul său, cum ar fi acumularea și trecerea aerului și a lichidelor de-a lungul său. Acest lucru duce la apariția unor simptome caracteristice datorate unei activități musculare inadecvate care poate opri momentan mișcările intestinale sau, dimpotrivă, le poate stimula prin eforturi inadecvate de a expulza materii fecale și gaze.
În special, sindromul intestinului iritabil se manifestă prin unul sau mai multe dintre următoarele simptome
- dureri abdominale sau disconfort la nivelul abdomenului (mișcări intestinale, dureri de intensitate variabilă, crampe abdominale)
- diaree;
- constipație;
- emisie excesivă de aer din intestin (meteorism sau flatulență)
- prezența mucusului în scaun;
- oboseală și lipsă de energie;
- greață;
- probleme la urinare (nevoia frecventă de a urina, senzația de a nu goli complet vezica urinară)
- incontinență fecală;
Criteriile de diagnosticare a SII sunt întotdeauna definite de criteriile Rome IV, conform cărora disconfortul sau durerea abdominală trebuie să fie recurentă, în medie, cel puțin o dată pe săptămână în ultimele 3 luni, în asociere cu 2 sau mai multe dintre următoarele simptome
- este strâns legat de defecație și se ameliorează după evacuare
- este asociată cu o modificare a frecvenței evacuării scaunelor;
- este asociată cu o modificare a formei în care se prezintă scaunele.
Pentru a putea constata că este vorba de sindromul colonului iritabil, este necesar ca aceste simptome să se manifeste timp de cel puțin 6-9 luni și, în orice caz, aspectul diagnostic este responsabilitatea medicului care va evalua fiecare caz în parte, inclusiv pentru a putea investiga cauzele tulburării care, după cum vom vedea, sunt variate și pot fi legate și de factori externi, precum stilul de viață și stresul.
Cauze multifactoriale ale colonului iritabil
Cauza sindromului colonului iritabil nu este complet cunoscută și, la același individ, nu se poate recunoaște un singur factor declanșator. „Știm că subiecții care suferă de această tulburare, pe lângă faptul că au un comportament alterat al mișcărilor musculare ale intestinului, prezintă o reactivitate intestinală particulară și inconștientă la mai mulți factori, în special stresul, anumite alimente și emoțiile violente, care par a fi strâns legate de apariția simptomelor. De asemenea, există adesea o sensibilitate crescută la durere în prezența unei cantități normale de alimente și gaze sau a unui sistem nervos autonom alterat, ca urmare a unui episod de toxiinfecție alimentară acută.
„În sfârșit, durerile intestinale după masă pot depinde de un reflex gastrocolic accentuat, mai ales dacă se consumă alimente grase sau bogate în zaharuri compuse”, care ar trebui, de asemenea, consumate cu moderație pentru a menține colesterolul în parametri și a evita riscurile cardiace.
Să analizăm în detaliu câteva cauze ale sindromului colonului iritabil.
Intoxicația și inflamația
Adesea, printre cauzele SII poate exista o infecție enterocolitică, de obicei datorată uneitoxiinfecții alimentare, care modifică flora intestinală sau fecală normală în floră patogenă și iritantă: în aceste cazuri, tulburarea persistă în timp și se numește SII dismicrobian sau postinfecțios.
Boala celiacă
În sfârșit, sindromul colonului iritabil poate fi uneori confundat cu boala celiacă din intoleranță la glutenul de grâu, astfel încât, în formele greu de tratat, este bine să se facă investigații suplimentare, inclusiv testarea diferiților anticorpi anti-gluten.
Rolul emoțiilor
„Deși anxietatea și depresia nu sunt cauza reală a bolii, tulburările intestinale tipice sindromului colonului iritabil tind să se agraveze în perioadele de tensiune crescută”, explică profesorul Dal Monte. Nu numai atât, chiar și persoanele care nu suferă de această boală pot suferi modificări ale funcționării intestinului (asociate cu insomnie, tahicardie sau digestie deficitară) ca urmare a unor evenimente stresante, cum ar fi pierderea locului de muncă sau alte schimbări în viață. În plus, tractul digestiv este uneori foarte sensibil la modificările hormonilor sexuali feminini, astfel încât, în timpul ciclului, unele femei pot prezenta agravări ale simptomelor SII.
Al doilea creier
Deși este o credință comună că doar creierul controlează toate activitățile organismului, acest lucru este doar parțial adevărat. De fapt, constatăm că: „tractul digestiv are o inervație proprie, bogată și independentă (care se numește „al doilea creier” și comunică permanent cu „primul creier”) care reglează procesele de digestie și de eliminare a deșeurilor”. Această comunicare se numește axa creier-gut, iar interacțiunile lor bidirecționale – care răspund la orice perturbare sau stres – mențin reglarea normală în intestin.
Prin urmare, intestinul nu este dependent de creier pentru funcțiile sale simple. El răspunde prin căile sistemului neurovegetativ (pe care nu le controlăm în mod conștient) la mesajele puternice pe care i le trimite creierul și, pentru a face acest lucru, eliberează sau blochează, de asemenea, substanțe neurochimice precum serotonina, hormonul „senzației de bine” care are o acțiune stimulatoare asupra mușchilor. Atunci când se produce un blocaj, se creează o stare de iritare și de conflict cu funcția intestinală normală, care este astfel alterată, provocând simptomele abdominale neplăcute caracteristice sindromului colonului iritabil. Cu alte cuvinte, există o alterare de-a lungul axei creier-intestin, care poate provoca modificări semnificative ale motilității sau sensibilității intestinelor.
